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谭宏伟:深耕专业,做女性健康的守护者

发布日期:2021-12-23     编辑:王秋阳     点击:

编辑谭主任您好!请您简要地为我们阐述下妇科微创医学的发展对妇科疾病治疗的影响,以及科室未来工作的发展方向。

我院作为国家四级妇科内镜手术培训基地,拥有先进的腹腔镜数字化模拟操作设备,自2011年起每年举办两期腔镜培训班,现已开办腹腔镜培训班十五期,培训各级医院腹腔镜学员近400余人,帮助协作单位开展妇科腔镜手术,并收到良好效果。每年可完成四级腹腔镜手术360例以上,收治病种包括腹腔镜下宫颈癌根治术、早期宫颈癌腹腔镜下前哨淋巴结活检、腹腔镜下免举宫的宫颈癌根治手术、腹腔镜下子宫内膜癌分期手术、单孔腹腔镜手术及各种常见病多发病腹腔镜手术。

妇科微创治疗对妇科肿瘤有重要意义。以往做宫颈癌、子宫内膜癌手术,切口在30cm以上,从耻骨联合到脐上的大伤口。中年以上女性的腹部脂肪比较厚,伤口一期愈合概率低,而且会有术后疼痛。现在使用腹腔镜微创手术,腹壁上开四个切口,最大为1cm。患者直观感受就是术后可以很快恢复。医生除了考虑切口大小之外,更重要的是要考虑手术范围是否足够,腹腔镜本身有放大作用,可以人工操作,能看到清晰、细致的结构,所以手术视野和范围是没问题的。此外,微创手术中用的电器械比开腹手术有优势,止血效果很好。总的来说,患者外表伤口小,内部手术范围不小,出血量减少,妇科微创治疗很有优势。

2007年5月12日,我院首例腹腔镜宫颈癌根治术成功实施,填补了我省腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤的空白,标志着我院内镜技术的又一次突破。随后医院开展了腹腔镜下子宫内膜癌根治术、外阴癌根治术,卵巢癌分期手术以及保留生育功能的广泛宫颈切除术。对于想要生育的宫颈癌患者,只要条件允许,可以只进行宫颈广泛切除和淋巴结清扫,保留子宫体,以后还可能生育。这些新技术在提供很好疗效的同时,也提高了患者的生存质量。2018年开始实施改良免举宫腹腔镜宫颈癌根治术及免举宫腹腔镜子宫内膜癌分期手术并取得良好效果。

不只是妇产科,任何医学都有赖于科学进步。现正在做的3D腹腔镜非常有立体感,医生操作时便捷快速,对于患者也更有利。还有荧光显影对前哨淋巴结的识别等新技术,都是非常有益的。谭主任认为,未来VR技术可能会应用到腹腔镜手术中。医生戴上眼镜后,如同进入到患者盆腔,操作时在视觉上有更大提高。过去几十年中,妇科肿瘤手术越做越大,淋巴结切除范围越来越广,这是为了提高患者生存期,保证不复发。近些年,在保证患者复发同时,更加考虑患者的生活质量,避免术后并发症,如淋巴囊肿、淋巴水肿,有些患者会发生很严重的淋巴水肿,虽然有很长生存期,但生活质量非常受影响。未来的发展是保证手术效果的同时,将手术范围合理缩小。

编辑:请您谈谈妇科恶性肿瘤手术治疗后,术后并发症有哪些?以及并发症的特点?

妇科肿瘤治疗相关问题主要就是手术治疗以及化疗相关问题。从手术方面来说,妇科恶性肿瘤手术是妇科手术中难度最高的手术,因此相对于其他良性疾病的术后并发症,妇科恶性肿瘤术后并发症会更多。目前大部分妇科恶性肿瘤采用的是微创手术方式进行,其最常见的手术并发症就是机械性损伤,另一类就是热损伤。微创手术大部分靠器械进行,存在一些能源损伤即热损伤,这些是跟微创手术相关的并发症。在穿刺过程中还有一些其他系统的并发症,比如穿刺过程中血管损伤尤其是大血管损伤,手术操作过程中也会有血管损伤、肠道损伤、泌尿系统损伤。血管损伤、肠道损伤、泌尿系损伤是妇科手术中常见的并发症。腹腔镜手术的并发症具有隐匿性和致死性,早期不容易发现,后期发现,往往比较严重,如肠道和血管损伤,继发严重感染以及大出血,可危及生命。

编辑:大量的临床病例及统计学数据都证实了腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的优势,在采取治疗过程中,应该如何减少并发症的发生,或者在治疗过程中应该注意哪些事项?

减少并发症的发生,关键在于预防,要做到术中减少并发症的发生,那么就要做好术前评估,妇科恶性肿瘤必须做好术前评估,评估后再决定以什么手术方式进行手术治疗,比如适合开腹的手术就不能勉强以微创手术治疗,做好术前手术评估来减少手术并发症。另一个方面就是对于手术医生来说要充分掌握解剖知识,尽量减少术中解剖因素导致的并发症。还有就是根据患者的情况及医生的能力综合评估,是否能胜任这个手术。就如医师适合患者,患者适合医师,恰如其分的操作,最大可能地去减少手术并发症。

西北妇女儿童医院妇一科(肿瘤妇科)科主任。中国医师协会内镜医师分会妇科内镜专委会委员;中国医师协会妇产科分会妇产科专委会委员;陕西省妇幼保健与优生优育协会妇科微创委员会主委;陕西省医学会妇科肿瘤分会常委;陕西省性学会妇科肿瘤专委会副主委;陕西省抗癌协会宫颈癌防治专委会常委;陕西省抗癌协会妇科肿瘤分会委员,卫生部妇科内镜四级培训基地培训部主任。主持《腹腔镜技术治疗妇科恶性肿瘤的临床应用研究》获陕西省科技进步三等奖;省科技厅立项在研课题1项(子宫颈癌筛查适宜技术研究);院级科研立项1项(改善腹腔镜宫颈癌手术患者预后的关键无瘤技术);荣获陕西省优秀青年岗位能手、全省卫生系统精神文明建设工作先进个人、西安市劳动模范等荣誉称号。近3年发表SCI论文4篇。从事妇科临床工作23年,曾在德国、北京、重庆等地专修学习妇科肿瘤诊治及妇科微创治疗技术。擅长妇科各类疾病的腹腔镜下手术治疗,尤其对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性疾病和巨大子宫肌瘤及卵巢囊肿的微创手术治疗有非常丰富的临床经验。对女性压力性尿失禁及盆底结构重建等微创手术治疗方面有较深的造诣。

来源:《临床医学研究与实践》

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