一、门诊特殊检查项目及报销比例
项目名称 |
单价 |
报销金额 |
报销比例 |
单次多层CT平扫 |
210 |
147 |
70% |
单次多层CT增强扫描 |
250 |
175 |
70% |
磁共振平扫 |
550 |
385 |
70% |
磁共振增强平扫 |
600 |
420 |
70% |
磁共振血管成像 |
450 |
315 |
70% |
磁共振水成像 |
450 |
315 |
70% |
磁共振波谱分析 |
450 |
315 |
70% |
宫腔镜检查 |
500 |
350 |
70% |
心脏彩色多普勒超声 |
160 |
112 |
70% |
动态心电图 |
150 |
105 |
70% |
64层及以上螺旋CT冠脉成像（单源） |
950 |
475 |
50% |
64层及以上螺旋CT冠脉成像（双源） |
1250 |
625 |
50% |
二、门诊特殊检查报销流程
（一）西安市职工医保
1.医师开单；
2.患者持医保卡、身份证、门诊病历、检查单（宫腔镜检查还需手术知情同意书）到门诊一站式服务中心或医保办窗口审批盖章；
3.一楼门诊收费处医保窗口缴费。
（二）省本级职工医保
1.医生填写门诊特检特治三联申请单；
2.患者持三联申请单、社保卡、身份证、门诊病历、检查单（宫腔镜检查还需手术知情同意书）到门诊一站式服务中心或医保办窗口审批盖章；
3.一楼门诊收费处医保窗口缴费。
三、门诊特殊检查的注意事项
（一）门诊特殊检查中凡与生育有关检查均不予报销，包括产前、孕中、产后、不孕不育等。
（二）宫腔镜检查中凡属以下情况均不予报销。
1.取环失败，行宫腔镜下取环；
2.凡属于不孕症范畴的宫腔镜检查；
3.人流后出血、残留等以及与生育有关需做宫腔镜检查。
健康热线：96126
