广大的参保患者及家属：
欢迎您来西北妇女儿童医院就医，为保证您正常办理医保手续，希望您认真阅读、自觉遵守医保政策，积极配合科室及医保办的工作，按规定及时进行入院审核登记和出院结算。
一、目前在我院可以办理的医保类型
西安市职工、城乡居民：医疗保险、生育保险（所有生育项目均需符合国家计划生育政策）。
陕西省省本级职工：医疗保险。和生育相关的项目需回单位申请。
陕西省内异地职工、城乡居民：医疗保险。部分地市居民生育保险可在我院报销(咸阳市、汉中市、延安市）。
跨省职工、城乡居民：医疗保险。和生育相关的项目需回参保地申请。
二、住院不予报销的范围
1.住院报销起付标准以下的医疗费用；
2.不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准范围所规定项目范围的；
3.应由第三方负担的医疗费用；
4.应由公共卫生负担的医疗费用；
5.体育健身、养生保健消费、健康体检；
6.应当从工伤保险基金支付的；
7.因行凶、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用；
8.使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用外的费用；
9.各类非功能性整容、矫形等住院费用；
10.性功能障碍和各种不育（孕）症的治疗；
11.国家、省、市医疗保险政策规定的其他不予报销情况。
三、新生儿政策
（一）西安市地区新生儿因病单独住院治疗：
1.新生儿用出生证上自己姓名住院的，出院前已办理好医保手续，可在医院直接报销。
2.新生儿用XX之子/之女住院的，向户口所在地社区申请报销。
新生儿上完户口后，自出生之日起90天内可到户口所在地社区办理西安市城镇居民医保，未能在医院报销的，住院费用拿回社区报销，具体流程政策直接咨询社区。
（二）除西安市外，其他地区新生儿报销政策咨询当地医保经办机构。
（三）母婴同室的新生儿产生费用全额自费，不在医保报销范围内。
四、陕西省本级职工、西安市职工、西安市城乡居民医保报销比例
项目名称 |
西安市 职工医保 |
省本级 职工医保 |
西安市 城乡居民医保 |
起步线 |
第一次 |
650 |
850 |
1200； （持二级定点医疗机构转诊单为1000) |
第二次 |
550 |
660 |
第三次 |
350 |
400 |
基本报销比例 |
个人自付 |
在职 |
起步线至1万元 |
12% |
16% |
40% |
1万—5万 |
9% |
5万至基本限额 |
5% |
退休 |
起步线至1万元 |
9% |
14% |
1万—5万 |
6% |
5万至基本限额 |
5% |
统筹支付 |
在职 |
起步线至1万元 |
88% |
84% |
60% |
1万--5万 |
91% |
5万至基本限额 |
95% |
退休 |
起步线至1万元 |
91% |
86% |
1万--5万 |
94% |
5万至基本限额 |
95% |
自然年度内最高支付限额 |
40万元 |
8万元； 重大疾病医疗费用补助最高标准30万元 |
20万元 |
五、陕西省内异地医保、跨省异地医保须知
除西安市以外的所有陕西省内异地患者、跨省异地患者，在我院住院就医时，患者需联系当地医保经办机构进行异地就医备案，且住院诊疗符合报销政策，方可在我院直接报销。具体异地就医备案流程及报销比例咨询参保地。
六、参保患者相关法律责任
根据中华人民共和国第735号国务院令，《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行，现将参保患者相关法律责任告知如下:
（一）参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。
（二）参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。
（三）参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。
（四）参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
（五）参保个人以骗取医疗保障基金为目的，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；伪造、变造、隐匿、涂改医学文书，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；暂停参保人员医疗费用联网结算3个月至12个月；由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
附:以上内容随着政策变化，未能及时变更的，以医保办窗口告知为准。咨询、投诉电话：89550794、89550795。
健康热线：96126
