子宫颈环扎术

宫颈机能不全

亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。

新式Shirodkor宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,能明显延长孕周,提高妊娠成功率,改善围产结局。

临床表现

在无宫缩的情况下，无痛性的宫颈扩张和(或)缩短导致羊膜囊膨出、胎膜破裂、晚期流产或早产，可反复发生。

宫颈机能不全诊断

宫颈机能不全的确诊较为困难，因为缺乏客观明确的诊断依据。诊断主要依据 于孕中期无痛性宫颈扩张，随之胎儿胎盘娩出妊娠终止的病史，常发生于孕24周之 前，不合并其他明确致宫缩和早产的因素（如出血、感染、胎膜早破）。近期，孕中期应用阴道超声测量宫颈长度试图作为诊断宫颈机能不全的标记，但是宫颈长度 缩短不是宫颈机能不全的标记而是早产的标记。然而，一旦发现宫颈长度缩短，行 宫颈环扎术在特定情况下是有效的。针对于非孕期妇女的多种诊断性试验也可有助 于宫颈机能不全的诊断，包括子宫输卵管造影提示宫颈管球形扩张，Hegar扩宫棒在黄体期测试宫颈扩张的程度、应用宫颈扩张器测试宫颈阻力指数。

单胎妊娠妇女行宫颈环扎术的指征：

（1）病史：一次或多次中孕期晚期流产史，流产过程中出现无痛性宫颈扩张、没有产程过程及胎盘早剥。前次宫颈环扎术是因为孕中期出现无痛性宫颈扩张。因流产病史为指征行宫颈环扎术（也称预防性宫颈环扎术）的患者，是基于流 产病史诊断为宫颈机能不全，对于合并中孕期不可解释的无产兆和胎盘早剥分娩史 患者，有指征行宫颈环扎术，通常在孕中期进行环扎术。一项临床随机对照试验已 证实预防性宫颈环扎术可显著减少此类宫颈机能不全患者在孕33周之前分娩的可能。

（2）体格检查：孕中期的无痛性宫颈扩张。对于无产兆和胎盘早剥征象而出现进行性宫颈扩张的妇女，是以查体诊断为指征的宫颈环扎术的对象（也称紧急宫 颈环扎术）。有限的数据表明临床查体排除子宫高反应性、羊膜腔感染而行急诊宫 颈内口环扎术，（如果技术允许下）对单胎妊娠妇女是有意义的。

（3）合并前次早产史的超声诊断：目前单胎妊娠，前次小于34周自发性早产，本次妊娠小于24周时超声）合并前次早产史的超声诊断：目前单胎妊娠，前次 小于34周自发性早产，本次妊娠小于24周时超声测量宫颈长度小于25mm。

宫颈环扎治疗目标

尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的压力，同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠。

西北妇女儿童医院妇三科目前已常规开展孕前及孕期宫颈环扎手术（其中包括：腹腔镜下宫颈环扎术、经阴道宫颈环扎术），患者损伤小，恢复快。（如图1）

案例1：2012年孕26周、2014年孕17周两次无痛性宫颈扩张、羊膜囊膨出后流产，2015年怀孕3月就诊于某著名军队医院，诊断为宫颈机能不全，行经阴道宫颈环扎术，妊娠6月时再次不幸流产，再次孕12周时，我科于2016年9月11日孕12+3周，成功行腹腔镜宫颈环扎术，手术顺利。2017.2.23孕37周+2天在我院剖宫产一女婴，体重3.6kg，术中予以保留环扎线，以备二胎需求。（下图为第一胎剖宫产时照片）

时隔4年余，于2021年7月15日再次剖宫产一男婴，体重2.85kg，沟通因无三胎需求，术中一并拆除宫颈环扎缝线。（下图为二胎）

周一至周五妇三科专家门诊可预约何菊仙主任、白昌民主任，电话咨询联系029-89550049。